Responsable de la Información Fecha: Ciudad: Institución: Autoridad: ———————————————————————– IDENTIFICACIÓN DEL SOLICITANTE Nombre y apellido Cédula Dirección Domiciliaria Email Teléfono Fijo o Celular ———————————————————————– PETICIÓN CONCRETA Identifique de manera clara y concreta la información pública que desea solicitar a la institución: Δ